Modulo per la richiesta di riconoscimento di
CREDITI FORMATIVI
per attività di Stage e Tirocinio

Nome e Cognome: …………………………………………………..…
Numero di matricola: ………………………………………………….
Residenza: …………………………………………………..…………………
…………………………………………………..…………………………………
Telefono: …………………………………………………..……....
Cellulare: …………………………………………………..…………………
E-mail: …………………………………………………..…………………..

Al Responsabile stage e tirocini del Corso di Laurea
in …………………………………

Il/la sottoscritto/a………………………………………………………………………………..…..
nato/a a……………………………………………………..… il…………………………………………..…………
iscritto/a al …………... anno del corso di Laurea in ……………………………………………..
Curriculum/Classe……………………………….………………………………………………… 

chiede

che, in termini di crediti formativi previsti nel piano di studio per l’attività di
Stage e tirocinio, siano valutate e riconosciute le attività lavorative, di
volontariato organizzato e/o professionali indicate di seguito e delle quali allego
certificazione e/o relativa documentazione.

1) Attività lavorativa o stage
Settore professionale……………………………………………………………………………
Durata………………………………………………
Ore: …………………………………………………………………………
Posizione lavorativa …………………………………………………….……
Dimensioni dell’ente/impresa …………………………………………..
Mansioni svolte……………………………………………………………………………………
…………………………………………………..…………………………………………………..…………………………………………………..…………………………………………………..…………………………………………………..…………………………………………………..………………………………………………
2) Attività di volontariato organizzato
Settore d’intervento …………………………………………………..
Durata ……………………………………………………..
Intensità …………………………………………………..
Dimensioni dell’organizzazione …………………………………………………..
Mansioni svolte …………………………………………………..…………………………………………..
………………..…………………………………………………..…………………………………………..…………………………………………………..…………………………………………..………………………………..………………..…………………………………………..…………………………………………………..………

Certifico che le informazioni contenute in questa comunicazione corrispondono al vero e autorizzo il loro trattamento a norma della legge sulla privacy D.Lgs 196/2003.

Distinti saluti,

Data…………….…………..
Firma dello Studente

Si attesta che è stato approvato il riconoscimento dei crediti formativi per stage e tirocinio per n. ...  cfu.

                                                                Il responsabile stage e tirocini del Corso di laurea/Classe/Curriculum 

Data   ……………………………………             		Timbro e Firma